栾景源医生的科普号

患者：请问医生：我母亲乳腺癌手术腋下淋巴作了彻底清扫，现在已经手术3年，患侧胳膊比另一侧粗了6、7公分，现在还能治吗？听说有种手术，是将淋巴管和血管吻合，成功率有多少？可行吗？我妈想做手术可又听说手术后易复发和血栓，效果不好，全家矛盾极了，很想听听您的忠告，谢谢了！北京大学第三医院介入血管外科栾景源：你好！ 1.乳癌术后患侧上肢水肿多为淋巴水肿，也有静脉血栓者，可做彩超明确。 2.如为前者，可先试用保守治疗，包括：理疗、口服爱脉朗或威力坦或迈之灵、外用弹力绷带。如效果不好可行淋巴管造影，必要时考虑手术治疗。

患者：两年前曾发生下肢浮肿，不严重，后来好转消失，最近一个月又发生相同浮肿，以小腿前侧明显，指压后凹坑回弹慢 两年前曾经输液治疗过，两周左右症状消失，但不记得用何药物，没有完全明确诊断 能明确诊断到底是何病吗，还需要做何检查吗今天刚做了化验，尿常规正常，肾功能正常，心肌酶正常，电解质钾钠氯正常，血脂略高，甘油三酯2.3，胆固醇5.4，肝功能基本正常（只有r_GT偏高77），有轻度脂肪肝，心电图正常北京大学第三医院介入血管外科栾景源：下肢水肿的原因有很多，大致分为以下几种情况：1.由下肢静脉疾病引起的水肿：多为不对称性水肿（单侧水肿，或双侧水肿但单侧重），往往合并静脉曲张、皮肤色素沉着、皮炎、溃疡等。做彩超或造影可明确。 2.下肢淋巴水肿：可对称可不对称，往往有丹毒史。彩超检查有助诊断。3.由心脏、肾脏、肝脏、甲状腺疾病以及贫血、低蛋白血症引起的水肿：多为对称性水肿，可出现在身体其他部位，但以下垂部位明显。你提供的资料较少，无法判断是何种疾病，建议你到医院做下肢静脉彩超检查。

患者：2002年2月5日剖腹产十天后右大腿根部开始疼痛后肿大42天后肿至两倍粗化验、深静脉血栓 做静脉照影及核磁共振和淋巴扫描均未找到血栓 打消炎针20天基本消后 可是一直右腿比左腿粗三厘米 并且长时间站立会觉得肿胀 想恢复北京大学第三医院介入血管外科栾景源：1.从你的病史来看，很象静脉血栓。 2.另外一个有可能的疾病是髂静脉受压综合征（也叫Cockett综合征），此病也会引起与你类似的症状。此病需做专门的髂静脉造影明确。 3.你目前的治疗最主要的是穿弹力袜，并避免长时间站立和行走。

患者：病情描述大约四十年前就有静脉曲张一直都没有不好的感觉.但今年10月5日突然痛并伴有红肿碰压有巨裂的疼痛感 化验、经医院外科大夫疹断是原有的静脉曲张处感染并有血栓要长时间消炎 结果医生开了三天头孢在门诊部打没有认何效果并且红肿越来越大在10月10日只好住院治疗,结果医生用青霉素,左氧和维C治疗效果明显有好转.一直到10月23日医生让我们到南昌做了静脉彩超,结果显示深静脉没有明显变化只是在右关节下方浅静脉有明显的静脉曲张并有部分血栓但有新鲜血液流过.24日我们县医院看到结果就要我们动手术,说是有血栓炎症是消不下去的必须做手术,要不然就会形成脑栓塞,心栓塞立马会死,可老人家不愿意做手术 我是想问一下是不是真的有那么危险,不做手术的话是不是有其它办法北京大学第三医院介入血管外科栾景源：下肢静脉曲张可以继发血栓形成，可称为“血栓性浅静脉炎”： 1.血栓性浅静脉炎的血栓可以脱落发生肺栓塞，有一定的危险，但几率较低； 2.血栓性浅静脉炎为无菌性炎症，不建议用抗生素； 3.可以使用喜辽妥或硫酸镁溶液外敷，可同时辅以一些活血、扩血管的药物（口服或输液）； 4.病情严重时可考虑手术，同时处理血栓和静脉曲张。

患者：很严重的脉管炎，双下肢小腿都变黑紫色，奇痒，疼痛，化验、曾经在哈尔滨中医治疗，有所好转，但最近又复发严重了，看中医的建议是不让做手术（患者年龄62岁），做手术有风险，吃中药和外用，有所效果但现在又复发。想请教栾大夫，您的建议是保守治疗和是做手术，另外病人家在内蒙古，经济条件也不是特别好，想让您给出一个既安全又经济的治疗方案！北京大学第三医院介入血管外科栾景源：目前有许多医院（尤其是基层医院），把下肢的许多病（如：动脉硬化、静脉曲张、静脉血栓、雷诺病、动脉栓塞、真正的脉管炎等）都统称为“脉管炎”。但实际上必须要区别对待这些疾病、进行有针对性地治疗。你提供的资料太少了，仅凭这些很难做出诊断。请提供尽量详细的病史、症状、检查结果，以确诊。患者：十分感谢，您在百忙之中的回复，我们应该会在最近这段时间过去您那边诊断，请问您还是周一下午的门诊吗，号好挂吗！北京大学第三医院介入血管外科栾景源：不客气。我每周一下午门诊，挂号并不很难。另：我科每天均有大夫出门诊，各位大夫均很认真、负责，病均看得很好，挂谁的号都可以。

患者：您好，去年2月我因为开颅手术后，得的左下肢静脉血栓后6月份在您医院做的血栓手术，吕大夫给做的，放入滤器后一直服用华法林，化验、 华法林吃一片半，INR变化不大 我想问您，我今年21岁，下腔静脉的滤器会堵塞么？，要堵了怎么发现呢？我的好像是永久的滤器。北京大学第三医院介入血管外科栾景源：1.放置下腔静脉滤器后有少部分患者可能出现滤器堵塞，其原因有二：一是下肢静脉内血栓（多是新形成的血栓）脱落被滤器捕获，二是滤器内形成新的血栓。无论是上述哪种情况，均与新的血栓形成有关。因此，口服华法令抗凝很重要（具体可参考我科网站上的相关内容）。2.滤器堵塞多表现为：a原来有血栓的下肢水肿突然加重，b原来无血栓的下肢突然出现明显的水肿，c会阴、下腹部肿胀。发生上述情况后，到医院做彩超即可确诊。患者：谢谢您的回复， 您也知道，我今年刚21岁，当时说是要终身抗凝，吃很长时间的华法林，这也太。。。。。 我想问有没有办法治疗这种凝血的疾病呢？北京大学第三医院介入血管外科栾景源：静脉血栓的诱发因素很多，一般年轻人患静脉血栓往往有潜在的、先天性因素，再发血栓的几率较大，因此需长期抗凝治疗。

患者：2009年2月，我父亲左下肢足背胀痛，7号带他到人民医院检查，诊断为静脉堵塞，后用中药治疗，17号做多谱勒彩超复查已通。20天后，发现情况巨变，左下肢肿胀，大腿一条血管明显粗大发硬，手摁有疼痛感，后到医院检查（多谱勒），大隐静脉堵塞（深浅静脉血栓形成），3月23号住院治疗至今，现腿还有稍微肿，疼痛感有所减轻，但是大腿部那条血管还是很鼓，走路会使筋部绷紧疼痛。能否有更好的办法彻底治疗，预防后期出现危险，到你院治疗能否治愈，大概需要多长时间和多少医疗费？北京大学第三医院介入血管外科栾景源：你好！有几个问题：1.彩超检查深静脉有无血栓？ 2.如果有深静脉血栓，你所说的“情况巨变”具体日期是哪天？ 3.目前除了“大腿一条血管明显粗大发硬疼痛”外，有无其他症状？肿胀严重吗？4.令尊的年龄、平时身体状况、有无其他疾病？患者：栾医生，您好!我父亲彩超检查浅深静脉都有血栓，而且是双肢，情况巨变是在3月16号后几天，这些天都在一些诊所打点滴，具体打的是什么药，不清楚，医生只说是通血的。22号在市第二医院检查，23号到市人民医院检查并住院治疗至今，现在下肢只有轻微肿胀，下床走路有轻微疼痛。除左大腿一条血管明显粗大发硬疼痛外，没有其他明显症状，但是昨天他说到住院之前有过一小阵咳嗽，并有轻微血丝。(请问会不会是肺梗栓?)但是最近一个多星期都没有这样的现象，咳嗽也只有一两声。我父亲今年53岁，身体好，无其他疾病，之前也没有病史。请问他这样的情况有必要放置滤网吗?能否回家用中药治疗?形成的血栓有可能溶掉吗?如果只是打通其它支脉，那堵塞的血管时间长久是否会腐烂?迫切期待您的答复。北京大学第三医院介入血管外科栾景源：你好！ 1.关于肺栓塞：据文献下肢深静脉血栓中有50％～60％可发生血栓脱落导致肺栓塞，但仅20％～30％有症状。令尊的情况应警惕肺栓塞，有必要做肺动脉CT成像（CTPA）明确。如果已有肺栓塞，则有放置下腔静脉滤器的指征（据美国ACCP指南）。2.关于深静脉血栓：药物治疗和手术治疗的近期效果差别不大，但手术的远期效果明显优于药物治疗，主要表现在水肿、色素沉着、溃疡的发生率和严重程度上。但手术治疗有一定的风险，且费用会多一些。你可根据自身情况选择。需注意的是，若选择手术，病史越短越好，最长不能超过一个月（令尊从3月16开始算已有15天了）。 3.关于浅静脉血栓：你所说的“左大腿一条血管明显粗大发硬疼痛”应是浅静脉炎（浅静脉血栓形成），一般以外敷硫酸镁、喜辽妥，配合抗凝药即可。若疼痛严重，可考虑做个小手术把血栓取出来。

患者：2009年2月，我父亲左下肢足背涨痛，7号带他到人民医院检查，诊断为静脉堵塞，后用中药洗治疗，17号做多谱勒彩超复查已通。20天后，发现情况巨变，左下肢肿胀，大腿一条血管明显粗大发硬，手摁有疼痛感，后到医院检查（多谱勒），大隐静脉堵塞（深浅静脉血栓形成），3月23号住院治疗至今，现腿还有稍微肿，疼痛感有所减轻，但是大腿部那条血管还是很鼓，走路会使筋部绷紧疼痛。 3月23号住院治疗至今，现腿还有稍微肿，疼痛感有所减轻，但是大腿部那条血管还是很鼓，走路会使筋部绷紧疼痛。 能否有更好的办法彻底治疗，使不会在后期出现危险?北京大学第三医院介入血管外科栾景源：你好！有几个问题： 1.彩超检查深静脉有无血栓？ 2.如果有深静脉血栓，你所说的“情况巨变”具体日期是哪天？ 3.目前除了“大腿一条血管明显粗大发硬疼痛”外，有无其他症状？肿胀严重吗？ 4.令尊的年龄、平时身体状况、有无其他疾病？患者：我父亲彩超检查浅深静脉都有血栓,而且是双肢,情况巨变是在3月16号后几天,这些天都在一些诊所打点滴,具体打的是什么药,不清楚,医生只说是通血的.22号在市第二医院检查,23号到市人民医院检查并住院治疗至今,现在下肢只有轻微肿胀,下床走路有轻微疼痛.除左大腿一条血管明显粗大发硬疼痛外,没有其他明显症状,但是昨天他说到住院之前有过一小阵咳嗽并有轻微血丝(请问会不会是肺梗栓?)但是最近一个多星期都没有这样的现象,咳嗽也只有一两声.我父亲今年53岁,身体好,无其他疾病,之前也没有病史.请问他这样的情况有必要放置滤网吗?能否回家用中药治疗?形成的血栓有可能溶掉吗?如果只是打通其它支脉,那堵塞的血管时间长久是否会腐烂?北京大学第三医院介入血管外科栾景源：你好！ 1.关于肺栓塞：据文献下肢深静脉血栓中有50％～60％可发生血栓脱落导致肺栓塞，但仅20％～30％有症状。令尊的情况应警惕肺栓塞，有必要做肺动脉CT成像（CTPA）明确。如果已有肺栓塞，则有放置下腔静脉滤器的指征（据美国ACCP指南）。 2.关于深静脉血栓：药物治疗和手术治疗的近期效果差别不大，但手术的远期效果明显优于药物治疗，主要表现在水肿、色素沉着、溃疡的发生率和严重程度上。但手术治疗有一定的风险，且费用会多一些。你可根据自身情况选择。需注意的是，若选择手术，病史越短越好，最长不能超过一个月（令尊从3月16开始算已有15天了）。 3.关于浅静脉血栓：你所说的“左大腿一条血管明显粗大发硬疼痛”应是浅静脉炎（浅静脉血栓形成），一般以外敷硫酸镁、喜辽妥，配合抗凝药即可。若疼痛严重，可考虑做个小手术把血栓取出来。

患者：今年六月 打点滴四天打得是抗血栓药，然后吃的是秘方治疗药但依然不见好转。 能止痛。 彩超显示；左下肢动脉硬化样改变。左下肢腘动脉内异常回声，考虑微血栓形成。北京大学第三医院介入血管外科栾景源：1.目前有许多医院（尤其是基层医院），把下肢的许多疾病（如：动脉硬化、静脉曲张、静脉血栓、雷诺病、动脉栓塞、真正的脉管炎等）都统称为“脉管炎”。但实际上必须要区别对待这些疾病、进行有针对性地治疗。 2.彩超只是血管疾病的初步筛查手段，确诊需CT或核磁或动脉造影。请尽快完善上述检查。 3.上述检查后，如能进行介入或手术治疗，效果多数很好。否则，可考虑选择化学性腰交感神经灭活（参见我科网站syxg.haodf.com）治疗，效果也可接受。 4.单纯药物治疗，效果往往有限，而且不持久。 5.另外顺便说一句，脉管炎患者要注意患肢保暖，但决对不能加热（如用热水袋等），切记！。

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